开云体育官方网站 心悸失眠, 肝郁血瘀案

【初诊：2025年12月末】

患者刘某，中年女性，因“心慌反复发作半年”前来就诊。据患者自述，半年来时常无较着原因出现心慌，因职责忙碌一直未予贬责。近段时代，心慌发作变得鄙俗，同期伴有严重的入睡阻拦，躺在床上想绪扰攘，难以坦然。

细问之下，患者还表露其月信周期一直不太轨则，鄙俗要提前3-4天，且伴有痛经。月信驾临前，豪情会极端低垂，总想哭，大便也时而干结、时而稀溏。不雅察其舌象，舌质偏红，舌苔白且厚。脉象则为弦细。

证候分析：此为典型的肝气郁结，气机不畅，进而导致血行瘀滞，心神失养。肝郁则豪情波动、月信不调；气滞血瘀，心脉欠亨，故见心悸；血不养心，则夜寐不安。舌红苔白厚，脉弦细，齐为气滞湿阻之象。

颐养想路：治以疏肝理气，活血化瘀，兼以安神定志。

初诊方药：

以柴胡、郁金、香附（方中醋香附）疏解肝郁；川芎、赤芍活血化瘀；合作合欢皮、首乌藤、珍珠母解郁安神；茯苓、白术健脾祛湿，以杜生痰之源；佐以麦冬、百合、知母养阴润燥，防疏泄太过而耗伤阴液。

【二诊：一个月后】

患者服药一月后复诊，精神现象较着好转。她欢娱地暗示，就寝质料改善许多，心慌发作的次数也大大减少。前次月信天然比以往提前了十天（这可能与活血化瘀药物激动血行商量），但经前那种浮夸欲哭的嗅觉消失了，豪情巩固许多。

然而，新的问题也随之而来。患者反馈，就寝天然好转，但醒来后仍觉疲劳，kaiyun sports困窘感并未竣工撤销。尤其是在尽力或劳累时，偶尔会感到腹黑部位有悲凉感。此外，夜间就寝中随契机出汗（冷汗），且比常东谈主更怕冷。舌象仍偏红，苔白厚，脉象则转为弦涩。

证候分析：服药后气机初通，瘀象渐化，故心悸、失眠好转。但病程日久，耗伤气血，心气不及、营卫不和之象运行显现。腹黑悲凉，为瘀血未尽、端倪欠亨；疲劳、怕冷、冷汗，则为气虚卫外不固之征。脉弦涩，领导瘀滞仍在而浩气已虚。

颐养想路：此时病机已从单纯的“气滞血瘀”转为“虚中夹瘀”。颐养上需攻补兼施，在活血化瘀的基础上，加强益气养血、温通心阳之力。

二诊方药：

前线基础上去郁金、知母等，加入东谈主参片、龙眼肉、酒萸肉、醋五味子以益气养心、逼迫止汗；桂枝与炙甘草极端，温通心阳，助血行流通；茯神易茯苓，以加强安神之力。全方既活血以祛其实，又温补以扶其虚，使瘀去而正不伤，阳通而阴自敛。

【按语】

本案为中年女性心悸之证，

二诊实时退换治法，由单纯的“通”转为“通补兼施”，尤其加入桂枝、东谈主参、山萸肉等温阳益气之品，恰是收拢了“阴阳互根”、“气血关联”之理。这也领导咱们，临证不行握一方以应万变，需技能温暖病机之升沉，动态退换治法。正如《景岳全书》所言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无限；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而起源不息。”本案后期虽未用大剂滋阴之品，但通过温通心阳、益气养心，使阳生阴长，气血渐充，亦是此理。

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